实例五:结核继发感染,还有 TA

案例信息

年龄:55岁

性别:

样本类型:肺泡灌洗液

主诉:反复咳嗽、咳痰8年余,再发重半月

现病史:患者3年前无明显诱因,反复于受凉、感冒后出现阵发性咳嗽、咳白色痰,曾多次到当地就诊,按“感冒”治疗,经输液治疗(具体不详)后症状可好转。3年来时有胸闷、胸痛、夜间盗汗,无发热、咯血、气促。因受凉半月后,咳嗽再发,咳白色痰,伴发热(连续发热5天,最高体温达39℃)、胸痛、胸闷等症状。至A院就诊,行胸部CT检查提示:双肺下叶支气管扩张并感染,右肺上叶后段结节影,未治疗,至B院呼吸科门诊就诊,以“双肺支气管扩张并感染”收住B院呼吸科。患者自起病以来,精神、饮食睡眠尚可,大小便正常,体重未见明显改变。

临床检测与诊断

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宏微 RPD-seq™ 检测

采集患者的肺泡灌洗液样本,采用illumina高通量临床检测平台进行测序,使用赛哲自主研发“RPD-seq Server”分析平台进行生物信息分析。

检测结果如下: 细菌【见下表】,真菌【未见】,其它【未见】,病毒【未见】

表1-1 细菌

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病情发展进程

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患病类型与依据

患病类型:
① 双肺继发性肺结核 初治 涂阴;
② 双肺下叶支气管扩张并感染。

诊断依据:
① 中年男性,慢性病程,急性加重;主要临床表现为咳嗽、咳痰、发热,时有夜间盗汗,偶有胸闷、胸痛;
② 查体:生命体征平稳,未吸氧下血氧饱和度为95%,双下肺可闻及湿性啰音,未闻及干啰音,余查体无特殊;
胸部CT:双肺下叶气管稍扩张并周围多发渗出;右肺上叶后段节片灶并周围散在小钙化结节,考虑感染(TB)与肿瘤待鉴别。
T-spot(+);结核杆菌特异性(A)T淋巴细胞:35个;结核杆菌特异性(A)T淋巴细胞:17个。
③ 肺泡灌洗液查肿瘤细胞、抗酸杆菌阴性,痰液抗抗酸杆菌检测阴性,支气管刷片镜检阴性,肺泡灌洗液宏微 RPD-seq™检测发现嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌。

分析与总结

分析

该案例中,中年男性,因咳嗽、咳痰、伴发热、夜间盗汗、偶有胸闷、胸痛入院。行痰培养、痰查抗酸杆菌、肺泡灌洗液查抗酸杆菌、刷片镜检等常规病原学检测方法均未发现病原菌。利用mNGS技术,对该患者肺泡灌洗液行宏微 RPD-seq™ 检测,发现嗜麦芽窄食单胞菌,肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌三种细菌。结合患者临床表现及检查资料,患者存在肺部感染,入院后予头孢哌酮舒巴坦针经验性抗感染治疗,经治疗后,患者未再发热、咳嗽、咳痰好转,抗感染治疗有效。宏微 RPD-seq™ 检测结果发现嗜麦芽窄食单胞菌,文献报道头孢哌酮舒巴坦针对嗜麦芽窄食单胞菌有较高的抗菌活性,推测这可能是患者病情明显好转的原因。结合临床推测该患者可能在肺结核基础上并发细菌感染,据临床经验予抗结核治疗,定期随访该患者症状及后续胸部CT变化,进一步验证临床判断。

总结

结合该病例发现,宏微 RPD-seq™ 检测法有助于检测传统病原学检测法无法检测出的病原菌,对病原菌检测敏感性比传统方法高。针对该病例临床考虑为继发性肺结核可能,但宏微 RPD-seq™ 检测未发现结核分枝杆菌。需对该患者进行密切随访,根据抗结核治疗疗效以验证当前临床诊断。后续需进一步总结类似病例,判断宏微 RPD-seq™ 检测法对结核分枝杆菌的检测能力。

案例分析