实例六:白血病发热查因,何须寻寻觅觅?

案例信息

年龄:75岁

性别:

样本类型:血液

主诉:因发热7天,于2018年12月10日入院

现病史:患者7天前无明显诱因出现发热,最高体温39℃,发热无明显时间规律。收住A院内科,伴咳嗽、咳痰,痰为黄痰,每天约5ml,无咯血,无盗汗乏力、体重下降。发热时无畏寒、寒颤,伴心悸、胸闷,时伴气促。胸CT检查示:感染可能,给与输注“头孢”,服用“对乙酰氨基酚”,发热为好转,为求进一步治疗,到内科就诊,以“发热查因(肺部感染)”。

既往史: 2018年10月在A院诊断为“急性髓细胞性白血病”、中度贫血、粒细胞缺乏、房颤、完全性右束支阻滞、血小板减少、前列腺增生。2型糖尿病病史5年,10月在A院内科住院,打门冬胰岛素,每餐前6U皮下注射,甘精胰岛素每晚睡前12U皮下注射。房颤病史2年。否认高血压、糖尿病病史,曾输血。曾行骨穿治疗,否认传染病病史。

临床检测与诊断

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宏微 RPD-seq™ 检测

采集患者的血液样本,采用illumina高通量临床检测平台进行测序,使用赛哲自主研发“RPD-seq Server”分析平台进行生物信息分析。

检测结果如下: 细菌【见下表】,真菌【未见】,其它【未见】,病毒【见下表】

表1-1 细菌

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表1-2 DNA病毒

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病情发展进程

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患病类型与依据

患病类型:
① 急性髓细胞性白血病;② DIC;③ 脓毒症;④ 重症肺炎;⑤ 粒细胞缺乏;⑥ 血小板减少;⑦ 中度贫血;⑧ 2型糖尿病;⑨ 阵发性房颤;⑩ 低蛋白血症;⑪ 低钙血症;⑫ 前列腺增生;⑬ 电解质紊乱;⑭ 心衰;⑮ 肿瘤标记物升高;⑯ 心律失常。

诊断依据:
① 患者有2型糖尿病病史5年,长期规律服用“阿卡波糖50mg”控制血糖,血糖未检测。近一周发现血糖波动大,空腹>15,餐后>20,入院随机血糖>12。
② 胸部CT和X光片提示感染,查体:肺部可闻及湿啰音;本病人患有发热、咳嗽、咳痰;胸部CT异常;肺部感染可能性较大。
③ 血常规检测、WBC升高、CRP升高、PCT升高,淋巴细胞数目异常;血小板检查减少,血红细胞及血红蛋白数量减少。
④ 宏微 RPD-seq™ 技术检测出肺炎克雷伯菌,空肠弯曲菌及人类孢疹病毒 1,其中肺炎克雷伯菌片段多,total reads为94条。

分析与总结

分析

患者以发热7天入院,有发热、咳嗽、咳痰病史;胸部CT可提示感染;血培养均为阴性。临床医生怀疑是肺炎克雷伯菌感染,但缺乏临床证据支持,加之患者有髓性白血病病史,使用使用广谱抗生素亚安培南西司他汀钠对其进行抗炎治疗。在患者住院治疗期间,临床医生尝试采用宏微 RPD-seq™ 技术,对患者的血液样本进行检测,其检测结果显示肺炎克雷伯菌感染,充分证实了之前临床医生的预判。患者临床症状缓解,作降级调整,使用左佛沙星治疗三天,患者症状恢复正常,停止使用抗生素,其他药继续,两天后治愈出院。

总结

对于重症感染患者来说,如果可以提前将宏微 RPD-seq™ 技术介入诊疗阶段,便可以及时得知感染的菌种,以便准确、合理使用抗生素,实现快速确诊和治疗。

案例分析